Superar los retos: Roman Ledkov habla de su trabajo con los refugiados ucranianos

GPDPD: Roman Ledkov, ¿puedes contarnos cómo empezaste a trabajar para la ENPUD y qué te motivó a hacerlo?

Roman Ledkov: Me uní a la ENPUD como miembro en 2019, después de trabajar en temas de políticas de drogas en Rusia desde 2011, principalmente relacionados con el VIH. En 2004, empecé a trabajar en un proyecto de reducción de daños en la región de Krasnoyarsk, en Siberia, que condujo a la creación de la Unión Pan-rusa de Personas que Viven con el VIH. A través de este trabajo, asesoré regularmente a personas con trastornos por consumo de drogas. En 2020, pusimos en marcha un proyecto llamado Junta Asesora de Consultores sobre el Tratamiento, durante el cual nos reunimos con farmacéuticos para compartir nuestra experiencia con el tratamiento del VIH y aplicarla a la terapia de sustitución.

Como Coordinador del Consejo de Expertos en Tratamientos de la ENPUD, ¿puede explicar en qué consiste su trabajo diario?

Bueno, el trabajo del Consejo es sobre todo técnico. Elaboramos documentos normativos sobre el tratamiento farmacológico, protocolos y estándares de tratamiento. También establecemos contactos con médicos y recogemos retroalimentación de los pacientes. Mi trabajo consiste en actuar como punto de enlace entre el sistema sanitario y la red.

Además, en Ucrania trabajamos con las empresas farmacéuticas intentando influir en su labor en el país y garantizar que se disponga de los medicamentos necesarios para la terapia de sustitución. Nadie trabajaba directamente con estas empresas, así que hemos desarrollado nuestra propia estrategia para trabajar con ellas. A veces, las empresas farmacéuticas son reacias a participar en el proceso de adquisición, lo que puede causar problemas de entrega. En estos casos, nos comunicamos directamente con los responsables de la empresa para abordar las cuestiones logísticas. Hemos tenido varios casos de éxito en los que nuevos productores han empezado a trabajar en Ucrania. Nuestro proyecto está aún en fase piloto, pero hemos desarrollado una estrategia para encontrar recursos cuando no es posible hacer compras.

Organizamos un intercambio entre países dentro de la red. Esto permite intercambiar competencias y casos de aplicación con éxito. Hay países "avanzados" - como Moldavia, Bielorrusia y Ucrania- en los que los servicios de reducción de daños y su aplicación están más consolidados. Mientras tanto, en el Cáucaso y Asia Central, los procesos son más lentos y se basan en un modelo anticuado. Para hacer frente a este reto, reunimos a los médicos, preparamos presentaciones junto con los pacientes e introducimos un nuevo protocolo de medicamentos y cómo registrarlo.

¿A qué retos se enfrentó cuando empezó a ayudar a los refugiados hace un año?

Cuando llegué a Alemania, me encontré rápidamente en la Estación Central de Berlín, donde conocí a refugiados que necesitaban ayuda. Junto con BerLun, un socio local que presta servicios de reducción de daños a clientes rusófonos, fuimos los primeros en responder. No esperamos protocolos ni recomendaciones; aprendimos a través de nuestras propias experiencias. Nuestro principal objetivo era conocer a estas personas y acompañarlas a los servicios sociales, a los médicos y ayudarlas a solicitar un seguro médico. Fue una experiencia difícil, sobre todo por la barrera del idioma y la navegación por un territorio desconocido.

Como alguien que ha trabajado en este campo, puedo decir que los retos a los que nos enfrentamos son múltiples. El primero es la división de la financiación entre regiones. Por ejemplo, en Europa Oriental y Asia Central hay donantes y programas de subvenciones como el Fondo Mundial, que proporcionan una ayuda financiera muy necesaria. Sin embargo, en Europa Occidental, como Alemania, no se dispone de este tipo de financiación, a pesar de que hay varios miles de refugiados que necesitan ayuda. Esto se debe principalmente a la suposición de que estos países tienen la capacidad financiera para manejar la situación de forma independiente, pero en realidad, este es un reto importante que debe ser abordado.

El segundo reto al que nos enfrentamos es la falta de proveedores de servicios de base que trabajen en Alemania. A menudo se deja que los clientes naveguen solos por el sistema, teniendo que recoger los certificados y las citas necesarias. Esto puede ser especialmente difícil para los pacientes que siguen una terapia de sustitución de opioides, que suelen tener 50 años o más y pueden tener dificultades con la tecnología, como registrarse para las citas o escribir correos electrónicos. Además, es posible que las oficinas de los servicios sociales sólo estén abiertas unas pocas horas al día, lo que dificulta que los pacientes obtengan la ayuda que necesitan. Esto puede llevar a situaciones peligrosas en las que los pacientes recurran a las drogas callejeras si no pueden acceder a su metadona.

Por último, la barrera del idioma es un problema importante. Como acompañante, he tenido que interpretar preguntas básicas para los pacientes, recurriendo a menudo a Google Translate para comunicarme. Por desgracia, a menudo hay escasez de personal de habla rusa disponible para ayudar, debido a la falta de recursos de los servicios sociales. Todos estos problemas dificultan que los pacientes reciban la atención que necesitan y merecen, y ponen de relieve la urgente necesidad de más recursos y apoyo en este ámbito.

¿Hasta qué punto ha conseguido superarlos ahora? 

A pesar de estas dificultades, nuestra red se ha ampliado en el último año, con aproximadamente un 30% de casos resueltos gracias al apoyo mutuo de la comunidad. Sin embargo, la psicoterapia sólo está disponible en alemán o a distancia, lo que deja a muchos pacientes que luchan contra síndromes postraumáticos y de dolor sin acceso a los servicios necesarios.

La cuestión institucional de exigir un seguro médico antes de recibir tratamiento plantea otro reto. Los pacientes que llegan a Alemania sin seguro suelen tener que esperar a obtenerlo para recibir tratamiento, lo que puede llevar varias semanas o incluso meses. Además, algunos médicos alemanes que antes eran receptivos a tratar a pacientes sin seguro han dejado de serlo con el tiempo. Los requisitos de alojamiento y registro para obtener el seguro se han vuelto más difíciles de cumplir, lo que dificulta el acceso de los pacientes al tratamiento. 

Tenemos algunas preguntas sobre los objetivos y el alcance de la red. ¿Cómo llegan a su público objetivo, es decir, cómo encuentran y contactan con los refugiados que necesitan sus servicios?

¿Cómo llegamos a nuestro público objetivo? Es una buena pregunta. A menudo es difícil porque mucha gente no quiere revelar su estatus. Puede que vivan en una ciudad pequeña o en un pueblo que no tiene acceso a tratamiento para la adicción, o puede que estén con familiares a los que temen hablar de su adicción. En consecuencia, suelen esperar a quedarse sin medicación antes de buscar ayuda. El miedo a las reacciones negativas de la sociedad es una de las principales preocupaciones de muchos refugiados, y puede que les preocupe lo que piensen sus familiares en Ucrania.

Para encontrar y contactar con la gente, utilizamos varios canales. Alrededor de un tercio de nuestros contactos proceden de la línea directa de Helpnow. Otro tercio procede de Berlin AIDS-Hilfe, muy conocida en la ciudad y punto de tránsito habitual para los refugiados. El resto procede de INPUD, una red que comparte información sobre personas que salen de Ucrania y llegan a Alemania. También tenemos un sitio web y una página en Facebook, donde la gente puede informarse sobre nuestros servicios.

En 2022 entrevistamos a Anton Basenko, quien destacó dos cambios necesarios en Alemania para apoyar a los ucranianos: la estandarización de los sistemas de ayuda entre los estados federados y el aumento de la financiación para las organizaciones locales. ¿En qué acciones y políticas está trabajando ENPUD en relación con estos temas?

Debo aclarar que ENPUD no trabaja actualmente en Alemania, y no tenemos ningún proyecto en el país debido a la falta de financiación para Europa Occidental. 

En cuanto a las cuestiones que Anton Basenko destacó en su entrevista, estoy de acuerdo en que la estandarización de los sistemas de ayuda entre los estados federales y el aumento de la financiación de las organizaciones locales son cambios necesarios para apoyar a los ucranianos en Alemania. Sin embargo, el sistema sanitario alemán incluye 16 estados federales con diferentes responsables, y actualmente no está adaptado a las situaciones de emergencia.

Mientras tanto, el número de personas que reciben terapia de sustitución aumenta en Alemania, al tiempo que disminuye el número de médicos especialistas en tratamiento farmacológico, lo que supone un aumento de la carga de trabajo para los médicos restantes. Para lograr un cambio, necesitamos un enfoque sistemático y un grupo de médicos dispuestos a escribir y hablar en favor del cambio. Dado el carácter jerárquico del sistema sanitario alemán, es más probable que los médicos escuchen a otros médicos que a los pacientes.

¿A cuántas personas ha ayudado hasta ahora?

A título individual, he ayudado personalmente a casi 200 personas desde mi llegada a Alemania. De ellas, más de 100 pudieron inscribirse en el programa de sustitución, mientras que el 40% recibió primeros auxilios inmediatos. Algunas de las personas a las que ayudé también fueron a otros países.

Sin embargo, no tenemos estadísticas consolidadas de todas las organizaciones con las que trabajamos. Pero según las estimaciones, unas 1000 personas recibieron ayuda de estas organizaciones.