"Wir waren gewissermaßen schon darauf vorbereitet."

GPDPD: Herr Basenko, Sie sind der lebende Beweis dafür, dass Schadensminimierung funktioniert.

Anton Basenko: Das könnte man so sagen. Ich fing an Drogen zu nehmen, als ich ein Teenager war. Es war Mitte der 90er Jahre und ich versuchte, DJ zu werden. Substanzen wie Amphetamin, Kokain und Ecstasy tauchten unerwartet in der Ukraine auf – einer unabhängigen Ukraine in der postsowjetischen Zeit. Niemand wusste genau Bescheid über diese Substanzen. Im Alter von 14 Jahren probierte ich meine erste Dosis Ecstasy. Als DJ zu arbeiten und Stimulanzien zu konsumieren führte bei mir zu Schlaflosigkeit und Depressionen. Als ich 16 war, nahm ich Heroin als Schlafmittel, nicht einmal um high zu werden, sondern um mich zu beruhigen. Es wurde mir von einem meiner Freunde empfohlen, war billig und leicht zugänglich.

Heroin einzunehmen war ein unglückliches Schicksal, weil Opioide sehr süchtig machen, besonders als Teenager. Von da an ging alles ziemlich schnell bergab. Ich verlor den Kontakt zu meiner Familie und meinen Freunden, unterbrach für einige Zeit mein Studium an der Universität und bekam verschiedene Infektionskrankheiten.

Maßnahmen der Schadensminderung gab es damals noch nicht. Die ersten Programme zur Schadensminimierung erschienen offiziell erst im Jahr 1996. Aber sie waren sehr begrenzt und ich hatte keinen Zugang. Für mich kam dann ein Zeitraum, in dem sich Behandlung und erneute Abhängigkeit abwechselten. Da es zu dieser Zeit keine Opioid-Agonisten-Therapie gab, bestand die Behandlung nur aus der Entgiftung und aus "Pseudobehandlungen“ von Scharlatanen. Ich habe sechs Überdosen überlebt. In meinem Leben war ich oft kurz davor, auf dem Friedhof zu landen, so wie viele meiner Freunde. Schadensminderung erschien im schlimmsten Moment meines Lebens.

Wie unterschied sich Schadensminderung von der medizinischen Versorgung, die Sie zuvor erhalten hatten?

Wir wurden wie Menschen behandelt. Wir Drogenkonsument*innen wurden mit einem Lächeln und ohne Stigma begrüßt. Angesichts des repressiven postsowjetischen Rechtsrahmens und der negativen Einstellung vieler Menschen, seien es gewöhnliche Bürger*innen, Strafverfolgungsbehörden oder sogar Ärzt*innen, wurden Drogenkonsument*innen oft so behandelt, als ob ihr Leben keinen Wert hätte.

In der Einrichtung für Schadensminderung treffen Sie Menschen, die Ähnliches erlebt haben. Sie interessieren sich für dich und verstehen deine Situation.

Sie werden dort auch mit Dingen versorgt, auf die Sie als Drogenkonsument*in normalerweise zugreifen möchten: saubere Nadeln, Medikamente und Lebensmittel. Und wenn einem etwas kostenlos angeboten wird, wie Spritzen und Nadeln oder Creme für Ihre Venen, dann möchte man wiederkommen. Auf diese Weise entsteht eine erste Verbindung.

Menschen, die Drogen konsumieren, stehen konstant unter psychischem und sozialem Druck, und wenn Sie einen Ort finden, an dem sich dieser Druck zumindest vorübergehend löst, ist das sehr erleichternd. Das macht die Schadensminderung einzigartig und gleichzeitig zum Einstiegspunkt für permanente Veränderungen.

Leider wurde bei mir während des Gesundheitschecks in der Einrichtung eine Infektion mit HIV und Hepatitis-C-Viren diagnostiziert. Aber das Personal sagte mir sofort: "Mach dir keine Sorgen, eine Behandlung ist möglich."

Im Jahr 2004 wurde die Opioid-Agonisten-Therapie verfügbar. Sofort habe ich meine Freundin mit dorthin genommen, die heute meine Frau ist. Wir waren Teil der dreißig Patient*innen, die unglaubliches Glück hatten und angenommen wurden. Ich weiß nicht, wie positiv meine Aussichten gewesen wären, wenn ich weiterhin lediglich Zugang zu Nadel- und Spritzenprogrammen gehabt hätte. Es gibt verschiedene Szenarien, aber durch meine Abhängigkeit von Opioiden war die Agonisten-Therapie die letzte Rettung.

Und jetzt helfen Sie, andere zu retten?

Es ist nicht nur so, dass ich am Leben geblieben bin und mich durch diese schweren Zeiten gekämpft habe. Schadensminderung ist auch meine Arbeit, Teil meiner mehr als 13-jährigen beruflichen Laufbahn, die ich als Freiwilliger begonnen habe. Ich habe Tausenden von Menschen mit meinen Erfahrungen geholfen. Allein in der Ukraine gibt es Programme zur Schadensminimierung für mehr als 220.000 von den geschätzten 350.000 Menschen, die Drogen injizieren. Es ist gut zu wissen, dass meine Erfahrung ein Beispiel sein kann, nicht nur in der Ukraine, sondern in der Region und auf der ganzen Welt. Ehrlich gesagt bin ich ein bisschen stolz. Außerdem habe ich jetzt eine Familie. Mein Sohn ist meine größte Errungenschaft.

In den letzten Jahren hat die Ukraine enorme Fortschritte bei der Umsetzung von Schadensminimierung gemacht. Jetzt herrscht Krieg. Was steht auf dem Spiel und was erleben die Menschen?

Der Krieg war uns nicht unbekannt, weil wir eine ähnliche Situation bereits während der russischen Invasion der Krim in den Jahren 2014 und 2015 und einigen Teilen von Donezk und Luhansk erlebt hatten. Wir waren gewissermaßen schon darauf vorbereitet. Die Corona-Pandemie hat uns außerdem darauf vorbereitet, in den Krisenmodus zu wechseln. Wir hatten Erfahrung mit Notfällen und wie man darauf reagiert. Diese früheren Erfahrungen mit Konflikten und Krisen führten dazu, dass Programme zur Schadensminimierung aufrechterhalten werden konnten, zumindest in den Gebieten, die nicht von russischen Truppen besetzt wurden. Von den mehr als 200 Einrichtungen für Substitutionstherapie sind derzeit 51 geschlossen.

Aber angesichts der Gefahr für das Leben der Menschen denke ich, dass ihre Evakuierung aus den Hotspot-Gebieten der Invasion in sicherere Regionen und dann der Zugang zu einer Behandlung am dringendsten benötigt wurden. Was die Maßnahmen zur Schadensminimierung angeht – sie werden immer noch angeboten, zumindest soweit wie möglich. Natürlich haben sich die Ansätze geändert. Es gibt eine gewisse Flexibilität. Zum Beispiel gibt es jetzt die Möglichkeit, Online-Bestellungen aufzugeben und die sogenannten „Help Boxes“ mit Spritzen oder Nadeln, Kondomen und dergleichen zu bekommen. Es ist nicht mehr nötig, persönlich an einen Ort zu gehen und wenn doch, kann man Medikamente nicht nur für ein oder zwei Tage, sondern für eine Woche oder einen Monat erhalten. Gleiches gilt für die Opioid-Agonisten-Therapie. Es gab auch ein spezielles Gesetz des Gesundheitsministeriums, das es erlaubt, Dosierungen für bis zu 30 Tage mit nach Hause zu nehmen in Gebieten, in denen militärische Aktivitäten stattfinden.

Sie nannten die Help Box – welche weiteren Maßnahmen zum Umgang mit dem Krieg gab es zur Aufrechterhaltung von Schadensminderung?

Eines der Hauptprobleme ist die Unterbrechung von Logistik- und Lieferketten. Alle Regionen stehen vor dem Problem der begrenzten Versorgung mit Medikamenten für Behandlungen und Therapien. Dort wurde bereits begonnen, die Dosierung von etwa Methadon zu reduzieren. Eine sehr innovative Lösung war der Einsatz von mobilen Transportern, um die Menschen zu erreichen. Die Lieferwagen wurden zu humanitären Konvois und halfen, die Gebiete mit Therapie-Medikamenten zu versorgen und Menschen zu evakuieren. Sie transportierten Methadon und andere Medikamente. Aber natürlich ist das sehr gefährlich, besonders in Gebieten, in denen aktiv geschossen wird. Aber diese mobilen Transporter sind sehr hilfreich.

Wissen Sie etwas über die Situation der Menschen, die Drogen konsumieren und sich in den von russischen Streitkräften besetzten Gebieten befinden?

Ja, zum Beispiel gibt es in der besetzten Region Kherson jetzt einen neuen "Fake"-Gouverneur. Wir stehen in Kontakt mit Ärzt*innen, die uns gesagt haben, dass die Opioid-Agonisten-Therapie noch funktioniert, aber nur, weil sie ihre letzten Medikamentenvorräte verbrauchen. Und da Neulieferungen nicht möglich sind, mussten sie bereits feststellen, dass die Therapie bald vorbei sein wird. Jetzt stellen sie sich wahrscheinlich auf eine Entgiftung ein und reduzieren langsam die Dosierungen für die Patient*innen.

In einigen Städten in der Region Mykolajiw und den Regionen Lugansk und Donezk sind die Einrichtungen für Substitutionstherapie geschlossen und wir fordern die Evakuierung aller Patient*innen. Es gibt viele Freiwillige und Menschen, die helfen wollen, vor allem aus Schlüsselpopulationen.

Aber die Kommunikation ist schwierig. In den Gebieten, in denen russische Kräfte die Macht übernommen haben, begannen sie, ukrainische Mobilfunkbetreiber zu blockieren und SIM-Karten von Mobilfunkbetreibern aus der Krim zu verkaufen. Sie tun alles, um den Menschen den Zugang zu Informationen und die Verbindung zur ukrainischen Seite zu blockieren. Wenn du jede Verbindung zu Menschen verlierst, wenn du nicht weißt, was los ist – das ist das Schlimmste.

Insbesondere die Unsicherheit muss sehr schwierig sein. Was Hoffnung gibt, ist das, was Sie zuvor erwähnt haben: Menschen, die in dieser sehr schwierigen Situation helfen wollen. Wissen Sie etwas über die Herausforderungen, mit denen Menschen, die Drogen konsumieren und die aus der Ukraine fliehen, konfrontiert sind? Viele Geflüchtete sind nach Deutschland gekommen.

Zunächst einmal ist da natürlich die Sprachbarriere. Dann gibt es Probleme der Stigmatisierung. Menschen, die Drogen konsumieren, versuchen oft, ihre Abhängigkeit aus Angst vor repressiven Drogenpolitiken zu verbergen. Sie geben ihren Status als HIV-Infizierte oder Drogenkonsument*innen nicht gegenüber dem Staat preis. Sie wollen das nicht bei den Registrierungsstellen für Geflüchtete angeben – aber gleichzeitig brauchen sie Hilfe. Und dann ist da noch das Problem, dass sie oft in kleinen Dörfern und Städten untergebracht sind. So müssen die Menschen oft jeden Tag mehrere Stunden mit dem Zug in eine größere Stadt fahren, um die Opioid-Agonisten-Therapie zu erhalten.

In Deutschland und anderen EU-Ländern leisten viele Nichtregierungsorganisationen hervorragende Arbeit. Sie waren aber natürlich nicht darauf vorbereitet und erhalten oft keine zusätzlichen finanziellen Mittel. Jetzt müssen sie mit Menschen umgehen, die ihre Sprache nicht sprechen und die schreckliche Dinge erlebt haben – dafür braucht es Übersetzer*innen, Sozialarbeiter*innen und Psycholog*innen. Wir haben gesehen, dass die EU-Kommission eine Ausschreibung für die Bereitstellung von psychologischer Behandlung für ukrainische Geflüchtete veröffentlicht hat. Als Ukrainer*innen sind wir dankbar für das Engagement der Menschen, die ihre Türen für uns öffnen und in lokalen NGOs ohne zusätzliche Entlohnung arbeiten, nur weil sie helfen wollen. Wir sind dankbar dafür, aber wir verstehen, dass es gewisse Grenzen gibt, und irgendwann werden die Menschen vollständig ausgebrannt sein.

Was sollte Deutschland tun, um Menschen aus der Ukraine zu unterstützen, die Drogen konsumieren?

Deutschland ist ein föderaler Staat. Das Gesundheitssystem ist von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich. Ich denke, es wäre hilfreich, einen einheitlichen Ansatz zur Unterstützung von Geflüchteten aus der Ukraine, die Drogenprobleme haben, zu etablieren. Und wir brauchen mehr finanzielle Mittel für die Basisorganisationen, die einen fantastischen Job machen.